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扩张型心肌病的症状和诊断

起病慢,一些患者在历时数月或数年一直没有症状,但却呈现左室扩张,及至随后出现症状或胸部X片证实心脏扩大时,临床上才得以确诊本病。

临床症状主要有气急,甚至端坐呼吸、水肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征。部分患者可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大,常可听到第三或第四心音,心率快时呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。近期由于人们对病毒性心肌炎可演变为扩张型心肌病的认识增强,在心肌炎后常紧密随访,有时可发现早期无充血性心力衰竭表现而仅有左室增大的扩张型心肌病,事实上是病毒性心肌炎的延续。

心电图上可见多种异常,尤其是心律失常如心房颤动,传导阻滞。其他如ST-T改变,低电压,少数可见病理性Q波,这些多是心肌广泛纤维化的结果,但需与心肌梗死、其他心肌病相鉴别。超声心动图诊断:早期可有心腔轻度扩大,后期各心腔均扩大,以左心室扩大多见,室壁运动普遍减弱,提示心肌收缩力下降。二尖瓣、三尖瓣本身无病变,但在收缩期不能退至瓣环水平,彩色血流多普勒显示二、三尖瓣反流。可总结为“大(心腔)、小(瓣膜无病变)、薄(室壁)、弱(室壁运动)”。

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