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肥厚型心肌病诊断分析

  李某,女,36岁,因阵发性胸闷2年余,加重20天,于上月来我处就诊。患者二年前活动时出现胸闷,心前区不适,休息15分钟后可缓解。未曾去医院做过正规治疗,20天前病人小跑之后再次出现胸闷,心前区不适,伴头晕,随之出现意识恍惚,查心脏彩超示肥厚梗阻型心肌病,予以治疗,患者活动时仍有间断心前区不适、胸闷,休息数分钟后可以缓解,心电图示左室肥厚加劳损。查体:神志恍惚,精神可,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率72次∕分,心尖部及胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期吹风样杂音,腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾未及,双下肢不肿。初步诊断为:肥厚梗阻型心肌病。
  病例讨论:
  ⑴.对肥厚梗阻型心肌病诊断并不困难,对于临床症状及心电图类似于冠心病患者,如患者比较年轻,诊断冠心病依据不充分又不能用其他心脏病来解释应考虑本病的可能。
  ⑵.既往无高血压病史及家族史,心脏彩超检查示无心腔增大,可排除高血压性心脏病。
  ⑶.结合患者症状、体征,心电图及超声心电图,且有典型劳力性心绞痛病史,查体心尖部及胸骨左缘第3~4肋可闻及杂音。心电图检查示左室肥厚加劳损,心脏彩超提示:肥厚梗阻型心肌病及心导管检查证实,冠脉正常,室间隔中段明显增厚,故诊断为肥厚梗阻型心肌病。
  ⑷.根据冠脉造影结果可排除冠心病。
  ⑸.通过心脏彩超检查可排除先天性心脏病及主动脉瓣狭窄。
  

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