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肺心病怎么办?肺心病病例分析(3)

患者董某某,男,70岁,山东高青县人。患者10余年前就确诊有慢性支气管炎,肺气肿,每年冬春季节都反复发病,2006年发病时出现腹胀无力,下肢浮肿等症状,当地确诊为肺源性心脏病,经过住院治疗症状缓解。2008年5月再次犯病,出现夜间不能平卧、端坐呼吸、下肢浮肿、憋气,口唇紫绀等症状,故而再次住院,这次心脏彩超检查:右房(64mm)、右室(30mm)增大,中度肺动脉高压,三尖瓣关闭不全,心包少量积液,心衰;心电图:房颤。入院查体:体温36.8℃,脉搏110次/分,呼吸24次/分,血压102/70mmHg。双肺呼吸音稍粗,可闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上,心率110次/分,律不齐,第一心音强弱不等,三尖瓣区可闻及II级收缩期吹风样杂音。肝脏肋下1cm,质软,无明显压痛。双下肢轻度浮肿。

在2008年8月开始服用玉丹荣心丸(每日3次,每次6丸)和玉丹参桂胶囊(每日3次,每次3粒),同时联合抗炎、止咳平喘、小剂量利尿剂等西药治疗,一个疗程(三个月)后心衰得到缓解,下肢浮肿消退,胸闷、腹胀减轻,咳嗽发作减少,口唇红润,食欲改善,逐渐停服西药利尿剂。坚持服用玉丹荣心丸、玉丹参桂胶囊和止咳平喘西药至2009年初,病情稳定,2009年春节回访患者未再犯病。

慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。此病在我国是常见的呼吸系统疾病之一,随年龄增加而患病率增高,吸烟者患病率比不吸者者明显高。冬、春季呼吸道感染常为急性发作的诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高。

肺部病变引发右心肥厚、扩大主要原因是:低氧血症、气道感染引发肺结构和功能改变,长期可以导致肺血管阻力增加,肺动脉高压。肺动脉高压早期,右心尚能发挥其代偿功能,以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。随着病情的进展,特别是急性加重期,肺动脉压持续升高且严重,超过右心室的负荷,右心失代偿,右心排血量下降,右室收缩末期残留血量增加,舒张末压增高,促使右心室扩大和右心室功能衰竭。如持续性加重,则可发生左心室肥厚,甚至导致左心衰竭。另外,心肌本身缺氧、反复肺部感染、细菌毒素、酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律失常等因素均可影响心肌,促进肺心病患者发生心力衰竭。

因此,首先要控制肺动脉高压、防治气道感染和低氧血症,其次要积极纠正其他诱发心衰的因素比如心肌缺氧、各种心律失常等。再次,患者要养成良好的生活习惯,少抽烟,不去人群密集处,注意保暖,适当身体锻炼,逐步增强体质。上述对肺心病发病机理的深入研究为探索一条中西药联合治疗的新方案提供了理论依据。

中医认为,本病是本虚标实,病位于肺、脾、心、肾。缓解期为肺肾虚,本虚邪微。而急性加重期病情较为复杂,多种证候,可分为①肺肾气虚外感型(合并感染);②心脾肾阳虚水泛型(心力衰竭);③痰浊蔽窍型(肺性脑病);④元阳欲绝型(休克);⑤热淤伤络型(伴有出血)等。目前中医治疗提倡辨病与辨证相结合,急性期中西医结合治疗;缓解期采用扶正固本、活血化瘀疗法,对阻止病情发展,降低病死率有明显作用。研究标明,扶正固本、活血化瘀法可以调节机体内环境,激发自卫能力,增强机体自稳状态,可间接促进本病痊愈。这是中医药防治肺心病的特色和优势。

临床病例观察证明:

1肺心病患者联合服用玉丹荣心丸可以改善血氧内环境,调节机体免疫,减少全身感染几率,在急性加重期对病毒、细菌等病原体感染还有直接对抗作用;同时改善血管内壁弹性,减轻肺血管的缺血缺氧,缓解肺动脉高压;调节心律,控制早搏、传导阻滞等心律失常,有效平衡电解质。

2已经出现心衰的患者加用玉丹参桂胶囊可以加强心肌收缩力,减慢心率,降低血管阻力,利尿消肿,有效控制心衰。药物不干扰内环境,多不引致电解质紊乱,减少了强心利尿西药的用量和毒副作用。

玉丹荣心丸“益气养阴、活血理气”和玉丹参桂胶囊“活血化瘀,益气温阳利水”联合应用,肺心病患者长期服用可以达到调理脏腑气血阴阳平衡,扶正祛邪,标本兼治,促进疾病的痊愈。本例患者为常年受肺心病困扰的老年人,通过积极配合中西药联合治疗,体质日渐强健,顽疾发作减少,病情逐渐稳定。


 

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