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冠心病怎么办?冠心病(缺血性心肌病)病例分析

患者张某某,男,69岁,北京人。患者10多年前因胸闷、气促不适在当地医院检查后确诊为冠心病(缺血性心肌病),一直在当地治疗,病情仍反复发作并呈逐年加重趋势。2006年6月患者再次感胸闷不适,当地复查心脏彩超发现全心扩大,左心房50mm,左心室89mm,节段性室壁运动异常,轻度肺动脉高压,左心功能减低;心电图:心肌缺血,左室高电压。查体:体温36.6℃,脉搏108次/分,呼吸24次/分,血压90/60mmHg。双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm,心率108次/分,律齐,心前区无明显杂音。双下肢轻度浮肿。患者当月在服用常规扩张冠脉,降低心脏前后负荷的西药外,开始服用玉丹荣心丸(每日3次,每次6丸)和玉丹参桂胶囊(每日3次,每次3粒)。半年后随访已见初效,胸闷发作减少,气促改善,食欲好转、有精神。复查心脏彩超左房44mm,左室79mm,EF39%。继续用药至2009年病情一直稳定,未再复查心脏彩超。

冠心病是由于冠状动脉狭窄或阻塞而发生冠脉循环障碍,造成心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。它是最常见的心血管疾病之一,目前已成为人类健康第一杀手。临床可分为五种类型:1无症状型、2心绞痛型、3心肌梗死型、4缺血性心肌病型、5猝死型。其中1,5型患者由于症状较轻或者完全没有症状,往往不能及时有效治疗,一旦发病表现都比较凶险。

冠心病三大治疗途径包括药物治疗、介入治疗和外科治疗。对药物治疗不能控制病情或容易发生冠心病突发事件的患者,可以进行介入治疗或冠脉搭桥手术,对缓解心绞痛,改善心功能效果明显,改善长期预后也有重要意义。但介入治疗和外科手术都存在费用高和难以解决的术后并发症:比如术后再狭窄、急性亚急性血栓形成、搭桥手术创伤大、低心排综合症等。因此,应充分发挥药物治疗的最佳效果,防止病情加重,必要时再进行介入或外科手术,从而减轻患者的经济负担、避免介入和手术的弊端。

目前临床治疗冠心病的药物非常多,中医中药治疗冠心病的优势在于辨证论治,整体调节,注重气血的关系,调理阴阳,使之建立新的平衡。从整体着眼,中药的效用是多方面的,富有整体效应,可有效改善患者的临床症状,稳定血压,改善心功能,促进机体康复,特别对不适合西药治疗或不能耐受者,中医药治疗是合理选择之一,可以提高患者的生活能力,提高存活率,改善后遗症状等。

现代研究证明,玉丹参桂胶囊在诸多冠心病药物中优势显著,纯中药制剂,标本兼治,益气通阳而治本,活血化瘀而治标;首创中药温阳利尿活血新概念,是治疗心功能不全的稀缺新药,入选国家中药保护品种和国家三类新药。该药选用红参、桂枝、川芎的有效成分组成复方。方中以红参为主,其性甘温既能大补元气,又能升提阳气,使心阳得复。桂枝辛甘性温入心而助阳,其助阳而不燥,补营血而不寒,既能温通心阳又能活血化瘀,既能利水消肿又能平悸降冲,川芎行气宽胸活血。因此玉丹参桂胶囊益气通阳而治本,又能疏通血气运行之道而治标,共奏温阳活血利水之功效,达到标本兼治。

中医认为,冠心病的发病机理是为本虚标实。本虚为脏气亏虚,以心、肾为主,波及肝脾,这是发病的基础。心之气阳亏虚,运血无力,则心脉痹阻不通而发心痛。心阴亏虚,虚火内炽,营阴涸涩,则心脉不畅而发心痛。肾气亏虚则心气、阳虚损,肾阴亏虚,则引起心阴内耗。肝失疏泄,气机升降失常,则气郁而血行不畅,气滞而津液停留,遂生淤血、痰浊,痰瘀阻于心脉,痹而不通,以成本病。标实主指寒邪、热邪、气滞、血瘀、痰浊等实邪阻滞、心脉痹阻不通,这是发病的直接原因和诱因。本病的治疗原则是通痹补虚。补虚与通痹之法宜变通而用,补中寓通,通中寓补。治疗时首先应该辨明标本虚实,权衡缓急。病情危急应急治其标。发作缓解后补虚为主。稳定后标本兼治,辨证治疗。其次,辨证治疗须与辨病治疗相结合。根据虚实辨治可把临床患者分为以下四证:心气不足,痰浊阻遏、血瘀阻络及心阴不足。其中对心气不足,痰浊阻遏、血瘀阻络这三证玉丹参桂胶囊都有明确的针对性,通过活血化瘀、通阳泄浊、提振心阳、补益心气而达到补虚通痹辨证施治。心阴不足证则建议在服用滋阴养心药物(比如玉丹荣心丸)基础上使用玉丹参桂胶囊活血通脉,扶正固本,发挥最大药效。玉丹荣心丸也是国家三类新药,具有益气养阴、活血化瘀、清热解毒、强心复脉、调节心肌代谢和机体免疫的功效。对各证冠心病能辅助治疗。

现代药理学表明,玉丹参桂胶囊组分中红参具有增强心肌收缩力,增加心输出量,增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,调节血压,提高耐缺氧的能力,抗休克及降脂降糖;川芎可以较明显地扩张冠脉,增加冠脉流量及心肌血流量,使心肌供氧量增加,同时提高耐缺氧能力和较好的镇静、镇痛作用;桂枝具有增加心肌血流量,减少心肌乳酸脱氢酶,肌酸激酶,提高SOD活性,扩张外周血管,改善微循环及利尿镇静镇痛;因此玉丹参桂胶囊可以增加冠脉血流量,双向调节血压和心率,增加心输出量和心肌营养血流量,消除心肌缺血,降脂抗凝,抗动脉硬化,利尿消肿,改善心功能从而稳定病情,长期服用将减轻血管内壁变形、硬化。由于玉丹荣心丸中的组分玉竹具有扩张冠脉,降低CK水平,强心升压,清除自由基,提高Na+-K+ ATP酶的活性,调节免疫;降香具有降低胆固醇,抗血栓及中枢镇静作用;丹参增加冠脉血流量,改善微循环,清除自由基,抗缺血缺氧作用;因此对于3、4型患者建议联合玉丹荣心丸改善心肌细胞能量代谢,提高心肌耐缺氧能力,协同参桂药效。该病例属于典型4型患者联合服用玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊的实例。临床表明,1、5型患者均可以单用玉丹参桂胶囊达到减少心血管意外的发生。

各类临床研究证实,玉丹参桂胶囊治疗冠心病、心绞痛的综合疗效显著,而且心衰方面疗效确切。

 

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