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玉丹荣心丸、玉丹参桂胶囊在心肌炎、心肌病治疗中的运用

    中医药注重辨证论治,并不完全拘泥于现代医学的病名和分类,但往往殊途同归,与西医相得益彰。

      医案
    [心肌炎,阴虚血瘀证]患者刘更,男,50岁,河南省郑州人,以“心慌,胸闷二周”为主诉来诊。来诊二周前有腹泻病史,愈后自觉心慌,气短,乏力,间或疼痛,劳累后加重;①中医辨“证”:患者脉结代、细数无力,苔白腻有齿痕,面色无华,属阴虚血瘀证,符合玉丹荣心丸的治疗范畴。②西医查体:T36.8度,P118次/分,R24次/分,BP16/11Kpa,呈倦怠面容,心浊音界正常,心率快,无杂音,ST段压低,心肌呈严重缺血性改变,结合发病病史及症状,诊断心肌炎,同样符合玉丹荣心丸的现代医学适应症。后经卧床休息,口服玉丹荣心丸5丸/次,3次/日,一月后,患者自感心慌,胸闷症状消失,心电图检查心肌无缺血性改变,巩固服用一个疗程,病情未再复发。
    专家点评:玉丹荣心丸用于治疗“温病外袭内舍于心”的各种症状,其涵盖了西医感染性疾病、以及心肌炎、心包炎、风心病、心律失常、心衰、猝死等一系列现代医学中的疾病关联和症候群。
 
      医案
    [心肌病,阳虚型]新疆患者刘辉于2004年7月来诊,当地诊断扩张型心肌病,以左心扩大为主,左心室73—68mm,左室收缩功能降低EF35%,由于西医没有有效治疗措施,病情不断加重,生活不能自理,病人非常痛苦,甚至产生了“等死”的消极心理。经专家中医辨证,认为患者虽然出现水液失调和心阳衰的症候,但以阴耗血瘀为主,在温阳利水的前提下,还须养阴活血,因此治疗以玉丹荣心丸为主(6丸/次,3次/日),辅以玉丹参桂胶囊(3粒/次,3次/日),治疗10月后,于2005年5月复查,心脏扩大明显好转,左室舒张末期前后径63mm,心功能恢复到50%。患者非常兴奋,奔走相告,并将检查报告寄来并汇报如下:

    专家点评:现代医学研究证明:心肌炎、心肌病以及多种心脏疾病(如风心病的瓣膜损伤)都存在类似的病原侵害、凋亡基因表达、自身免疫等病损过程,治宜益气养阴,活血解毒;临床运用中充分肯定了玉丹荣心丸治疗该类疾病的有效性;在治疗心肌病的过程中,由于患者还表现程度不同的慢性心衰,中医辨证属阳虚血瘀证,专家在此基础上开发出新一代中药“强心剂”:玉丹参桂胶囊,振心阳、强心脉,开创中药强心、利尿、活血药物之先河。

 
 
      医案
    [不明原因心肌损伤、传导阻滞]患者崔**女27岁,于2001年体检时发现完全性右束支传导阻滞,无症状,没有进行治疗。2005年11月感冒后出现胸闷胸痛憋气一周并加重,在上海市闵行区中心医院急诊查:窦房结-房室交界处游走性心律;完全右束支传导阻滞;Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。诊断:心肌炎,心律失常;住院西药治疗半月未见好转,开始试用中药玉丹荣心丸治疗,8丸/次,3次/日,一月后病情好转,症状减轻,心电图游走性心律以及Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞消失。出院后患者继续坚持治疗2月后,于2006年3月复查动态心电图,发现完全性右束支传导阻滞竟也消失,医患共庆。附病历资料如下:

①2005-11-15心电图检查:
    2005-11-15结论:全程为窦房结-房室交界处游走性心律伴完全右束支传导阻滞。平均心率是67bpm.最小心率是50bpm,发生于00:47.为窦缓。最大心率是125bpm,发生于18:40.为窦速。R-R长间歇1.96″、2.07″各一次,为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。无明显异位搏动出现。无明显ST改变。

②2006-3-29心电图检查:
    2006-3-29结论:平均心率是69bpm.最小心率是48bpm,发生于03:18.为窦缓。最大心率是130bpm,发生于10:24.为窦速。无明显异位搏动出现。无明显ST段改变。

    专家点评:无论中医还是西医,很多症状是不局限于病名出现的,如传导阻滞,临床上很难纠正,可以出现在心肌炎,也可以出现在其他心脏疾病中,原发病虽然难以追溯,但只要掌握病理特征,遵循辨证论治原则,就可以制订正确的治疗方法。

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